新生保留入学资格申请表

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保留入学资格原因和起止日期

申请保留入学资格原因：

申请保留入学资格起止日期：

家长签字：  

保留入学资格学生（签名）   年   月 日

辅导员(中队长)或指导教师

意见

（签名）  年  月  日

医务所

意见

（因病保留入学资格的，须经医务所审核）

（签名）  年  月  日

二级学院副院长

意见

（签名）  年  月  日

教务处

审批

批准保留入学资格起止日期：

（签名）  年  月  日

注意

事项

（1） 申请保留入学资格手续需另附以下材料的原件和复印件：录取通知书、入伍通知书、身份证、武装部发的“应征入伍普通高等学校录取新生保留入学资格申请表”（2份原件），因病保留入学资格者还需医院的诊断证明等。

（2） 保留入学资格期满应立即申请恢复入学资格，一般可于新学期开始前一个月向所在二级学院提出书面报告。因病保留入学资格者，还须缴验县级或县级以上医院的病情诊断书（肝炎病患者须缴保留入学资格期满前六个月肝功能正常化验证明），并经学校卫生所复查。

（3） 逾期不办复学手续或保留入学资格期满仍未能复学者，视为放弃入学资格。

（4） 本表一式二份，一份存二级学院，另一份存教务科。

发给保留入学资格批准通知年编号：